PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang .......................................................Tanggal Di rawat ..................................................

I.   IDENTITAS KLIEN

 Nama .......................( L/P ) Umur ..............................Th.    No CM ..................................

II.  ALASAN MASUK

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1.      Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?           Masalah Keperawatan

·  

Masalah Keperawatan Perubahan pertumbuhan dan perkembangan Berduka Antisipasi Berduka Disfungsional Respon pasca trauma Sindrom trauma perkosaan Resiko tinggi kekerasan

Ya                                                                                          

·   Tidak

2.      Pengobatan sebelumnya ?

·   Berhasil

·   Kurang Berhasil

·   Tidak berhasil

3.      Trauma                              Usia      Pelaku       Korban      Saksi

·   Aniaya fisik                    ......          ........         ..........       ........

·   Aniaya seksual                ......          .......         ..........        ........

·   Kekerasan dalam keluarga  .....       .......         ..........        ........

·   Tindakan Kriminal           ......             ......      ......... .        ........

Jelasakan  ..............................................................................................................................................................................................................................................................................

4.     

Masalah Keperawatan Koping Keluarga tidak efektif Ketidakmampuan Koping keluarga tidak efektif kompromi Resiko tinggi Kekerasan

Anggota keluarga yang gangguan jiwa

·         Ada

·         Tidak

Kalau ada

Hubungan  Keluarga ..............................................................

Gejala .....................................................................................

Riwayat Pengobatan .............................................................

5.      Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?

Masalah Keperawatan Perubahan Pertumbuhan dan perkembangan Berduka antisipatif Berduka disfungsional Respon pasca trauma Sindrom trauma perkosaan

....................................................................................................

.....................................................................................................

.....................................................................................................

.....................................................................................................

.....................................................................................................

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital   :TD ......... MmHg  N ..............X/mnt.  S ...............C. RR ...........x/mnt

2. Ukur              : BB .........Kg               TD ....................cm

3. Keluhan Fisik

Perubahan nutrisi > kebutuhan tubuh Perubahan perlindungan Kerusakan integritas jaringan Perubahan membrane Perubahan eliminasi feces Perubahan pola eliminasi urin

Masalah keperawatan Resiko tinggi Perubahan suhu tubuh Defisit Volume cairan Perubahan Volume cairan Resiko tinggi terhadap infeksi Perubahan nutrisi ,< kebutuhan tubuh Perubahan nutrisi > kebutuhan tubuh

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

V. PSIKOSOSIAL

Masalah keperawatan Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan Koping keluarga tidak efektif kompromi Koping keluarga potensial untuk pertumbuhan

1. Genogram

Jelaskan .................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................

............................................................................................

2. Konsep Diri

Masalah keperawatan Gangguan harga diri Gangguan identitas diri Harga diri rendah kronik Harga diri rendah situasional

 a. Citra tubuh .....................................................................

...............................................................................................

..........................................................................................

b. Peran ...............................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

c. Ideal diri ..........................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

d. Harga diri ........................................................................

.............................................................................................

.............................................................................................

3. Hubungan sosial

Masalah  keperawatan Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi verbal. Kerusakan interaksi social Isolasi social.

a. Orang yang berarti .........................................................

...........................................................................................

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat........

...........................................................................................

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain .......

..........................................................................................

4. Spiritual.

1. Masalah keperawatan Distress pernafasan

   Nilai dan keyakinan.............................................           
2. Kegiatan ibadah...................................................   

VI.STATUS MENTAL

Masalah keperawatan Sindrom deficit perawatan diri:makan,mandi, ber pakaian,,instrumental.

1.Penampilan .

• Tidak rapi
• Penggunaan pakaian tidak rapi
• Cara berpakaian tidak seperti biasanya.

Jelaskan.......................................................

....................................................................

Masalah keperawatan Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi verbal

2. Pembicaraan

• Cepat
• Keras
• Gagap
• Inkoherensi
• Apatis
• Lambat
• Membisu
• Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan.........................................................

Masalah keperawatan Resiko tinggi cidera Intoleran aktifitas. Defisit aktifitas deversional liburan Kerusakan fisik mobilitas

3.Aktifitas motorik.

• Lesu
• Tegang.
• Gelisah
• Agitasi
• Tik
• Grimasem
• Tremor
• Kompusif

Jelaskan.........................................................

......................................................................

Masalah keperawatan Resiko tinggi cidera Ansietas Ketakutan Keputusasaan Ketidakberdayaan Resiko tinggi membayakan diri Resiko tinggi penganiayaan diri Resiko tinggi mutilasi diri

4. Alam perasaan.

• Sedih
• Ketakutan
• Putus asa
• Kuatir
• Gembira berlebihan

Jelaskan........................................................

.....................................................................

Masalah keperawatan Resiko tinggi cidera Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi verbal Kerusakan interaksi sosial

5.Afek.

• Datar
• Tumpul.
• Labil
• Tidak sesuai

Jelaskan.......................................................

....................................................................

6. Interaksi selama wawancara

• Masalah keperawatan Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi social Isolasi social Resiko tinggi membahayakan diri Resiko tinggi penganiayaan diri

  Bermusuhan
• Tidak kooperatif
• Mudah tersinggung
• Kontak mata kurang
• Defensif
• Curiga

7. Persepsi

   Halusinasi

• Pendengaran

• Masalah keperawatan Perubahan sensori perceptual (pendengaran,penglihatan,perabaan,pengecapan,penghidu)

  Penglihatan
• Perabaan
• Pengecapan
• Penghidu

Jelaskan....................................................

8. Isi pikir

• Obsesi

• Masalah keperawatan Perubahan proses fikir

  Phobia
• Hipokondria
• Depersonalisasi
• Ide yang terkait
• Pikiran magis

      Waham

• Agama
• Somatik
• Curiga
• Nihilistik
• Sisip pikir
• Siar pikir
• Kontrol Pikir

Jelaskan.....................................................

.................................................................

Masalah keperawatan Perubahan proses fikir

9. Pembicaraan

• Sirkumstansial
• Tangensial
• Kehilangan asosiasi
• Flight of idea
• Blocking
• Pengulangan pembicaraan

Jelaskan.............................................

10. tingkat kesadaran

• Masalah keperawatan Resiko tinggi cidera Perubahan proses fakir

  Bingung
• Sedasi
• Stupor
• Disorientasi waktu
• Disorientasi tempat
• Disorientasi orang.

Jelaskan..............................................

..........................................................

Masalah keperawatn Perubahan proses fikir

11.Memori

• Gangguan daya ingat jangka panjang.
• Gangguan daya ingat jangka pendek
• Gangguan daya ingat saat ini
• Konfabulasi

        Jelaskan.....................................................

        ..................................................................

Masalah keperawatan Perubahan proses fakir Isolasi sosial

12. Perhatian

• Mudah teralih
• Tidak mampu berkonsentrasi
• Tidak mampu berhitung sederhana

        Jelaskan.....................................................

          ................................................................

13. Kemampuan penilaian

• Masalah keperawatan Perubahan proses fikir

  Gangguan Ringan
• Gangguan bermakna

Jelaskan.....................................................

..................................................................

Masalah keperawatn Ketidakefektifan pelaksanaan regimen terapeutik Ketidakpatuhan Perubahan pola pikir

14.Daya Tilik diri

• Mengingkari penyakit yang diderita
• Menyalahkan hal-hal di luar dirinya

Jelaskan..................................................

...............................................................

VIII.KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

Masalah keperawatan Perubahan pemeliharaan kesehatan Perilaku mencari bantuan kesehatan

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan.         Ya          tidak

• Makanan                                                   .......        .........
• Keamanan                                                  ......        .........
• Perawatan kesehatan                                 ......         .........
• Pakaian                                                      .......        .........
• Transportasi                                             ........         ........
• Tempat tinggal                                         ........         .........

Jelaskan...................................................

Masalah keperawatan Perubahan pemeliharaan kesehatan Perubahan eliminasi feses Perubahan pola eliminasi urin Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah Sindrom deficit perawatan diri

................................................................

2. Kegiatan sehari-hari

a.                                                                        Perawatan diri          BT       MD

·         Mandi                                                     .......           .......

·         Kebersihan                                             .......           ........

·         Makan                                                    .......           ........

·         BAB/BAK                                             .......           ........

·         Ganti pakaian                                         ......            ........

Jelaskan........................................................

b. Nutrisi

   Apakah anda puas dengan pola makan anda?

·         Ya

·         Tidak

   Apakah anda makan memisahkan diri?

·         Ya,jelaskan...............................................

·         Tidak.

   Frekuensi makan sehari..................................x

   Frekuensi kudapan sehari...............................x

   Nafsu makan:

·         Meningkat

·         Menurun

·         Berlebihan

·         Sedikit-sedikit

   Berat Badan:

·         Meningkat

·         Menurun.

c. Tidur

Aapakah ada masalah tidur ?                             Ya.......      Tidak.......

Apakah merasa segar setelah bangun tidur?      Ya.......      Tidak........

Lama tidur siang...........Jam?

Apa yang menolong tidur?

Tidur malam jam.............Bangun jam..........

Masalah keperawatan Gangguan istirahat tidur

Apakah ada gangguan dalam tidur?

Jelasakan........................................................

......................................................................

......................................................................

3. Kemampuan klien dalam mengantisipasi kebutuhan sendiri.

·         Ya

·         Tidak

Masalah keperawatan Ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik Ketidakpatuhan Konflik pengambilan keputusan

Membuat Keputusan berdasarkan kebutuhan sendiri

·         Ya

·         Tidak

   Mengatur penggunaan obat

·         Ya

·         Tidak

   Melakukan pemeriksaan kesehatan

·         Ya

·         Tidak

   Jelaskan............................................................

.............................................................................

Masalah keperawatan Perilaku mencari bantuan kesehatan

4. Klien memiliki sistem pendukung

·         Keluarga                                                 Ya......       Tidak........

·         Terapis                                                    Ya......       Tidak........

·         Teman sejawat                                       Ya......       tidak........

·         Kelompok sosial                                     Ya.......      Tidak........

Jelaskan......................................................

...................................................................

5. Apakah klien menikmati saat bekerja,kegiatan produktif atau hobi?

·        

Masalah keperawatan Deficit aktifitas deversional/hiburan.

Ya

·         Tidak

Jelaskan..................................................